martes, 27 de julio de 2010

EL FIN DEL PRINCIPIO



Hoy termino el curso de bioetica.

Mirar el camino recorrido genera muchas sensaciones.

1.- No todos somos iguales.

Es paradójico que seamos singulares criaturas las cuales busquemos siempre nuestra independencia pero no podamos dejar de estar en contacto con los demás.

2.-El final no puede ser el final.

La vanidad intelectual de humano casi siempre se ha negado a creer que al morir, dejamos simplemente de existir y por tal motivo hay muchas iglesias que han ganado adeptos al ofrecer un sencillo plan de vida después de la vida; con el plan de pague ahora y disfrute después. ¿Pero y el médico que plan puede ofrecer? ¿Ser un mero "comisionista" de viajes al paraíso? Creo que el papel del médico es de ser acompañante de la persona que lo ha elegido a uno, si es que tuvo esa fortuna o no tuvo remedio por duplicado (no escogió a su médico y no pudo evitar morirse) y ayudar a transitar al final que desde el principio todos conocíamos.

3.-Hagase la voluntad de Dios en los bueyes de mi compadre.

La teoria siempre es facil de manejar porque implica una comoda situación de lejanía o de no estar involucrado en el problema a resolver o a tratar. Muchos médicos suelen tratar a los pacientes como personas carentes de inteligencia para entender su problema y entonces deciden en forma paternalista, pero sin participar en los riesgos intrínsecos en su decision. La otra cara de la moneda es que los medicos suelen tener el criterio familiar y el criterio pa´los demás. Si el problema ocurre en su esfera familiar, toma ciertas decisiones. Si ocurre fuera de esa esfera, entonces toma la decision estandarizada; un ejemplo: La hija del Dr. se embaraza. A ella se le permite cualquier opción, tenerlo, esconderlo, abortarlo, etc. La hija de otro llega a la consulta y la unica alternativa que tiene es...tenerlo porque así lo manda la ley y Dios.
Otro ejemplo: Familiar anciano agonizante que en su ultima conversación pidió que le ayudaran a dejar de sufrir. El medico pariente, le aplica medicamentos que saben que en dosis altas lo sedaran y luego ocasionaran depresión respiratoria. Después para evitar problemas a la familia, hasta el certificado de defunción llena y firma. Familiar anciano de otra persona, en igual situación. Solo consigue que le administren medicamentos diferentes y no necesariamente efectivos para su dolor. Aqui el médico le dice al paciente que le ofrezca su dolor al "Creador" y se escabulle (Si el paciente muere, hace lo imposible por firmar el certificado de defunción).




Al médico puede preocuparle muchas cosas, pacientes, dinero y así la lista continua.


¿Pero entonces, que es lo que más le preocupa al paciente?

Lo más importante para el paciente es él mismo. ¿ Podría ser demasiado pedir, poderle preguntarle al paciente que es lo que el desea en determinados casos?

¿Podemos dejar que las personas decidan por ellas?

Si la mujer opto por un aborto a sabiendas que ella sera la unica que pague el precio moral de su decisión, porque nunca podremos saber que opinaba el que nunca existió ("Pienso, por lo tanto existo"). ¿ Podemos dejar de pensar en soluciones que no existen o que son un placebo para la conciencia del medico?

(Lo que es el sentir de un grupo de mujeres católicas sobre el aborto)

(En este link encontraran datos reales de la situación sobre las adopciones en México)



¿Puede el médico dejar de ser la voz de la conciencia del paciente o solo ver por sus intereses y convertirse en un verdadero asesor, compañero y aliado del paciente para su manejo o tratamiento?


Esa respuesta solo resonara en el interior de cada uno de los que pensemos en lo que hacemos día con día.

Finalmente les dejo una importante bibliografia con la cual pueden buscar luz para continuar con la búsqueda. El libro se llama Fundamentación de la Bioética y es editado por la OMS, OPS y más organismos internacionales y contiene la mayoría de los conceptos vistos en el curso.


Dejo este canal abierto para comunicarnos y les deseo claridad para ver a traves de los ojos de sus pacientes... y entenderlos.




La aceptación de un grupo en su propia diversidad permite el avance de la experiencia en colectivo, luchar por una homogeneidad del grupo es ir en contra de todos.

Yazdgard Barragán
Otorrinolaringólogo




miércoles, 21 de julio de 2010

EUTANASIA

La mayoría de los médicos tenemos una relación muy especial hacia con la muerte. Inclusive creería que muchas veces es lo que nos pudo generar nuestra orientación debido al experimentar dolor y sufrimiento con un ser querido. Al inicio de mi carrera como medico, un profesor pregunto las razones por las que optamos por esa carrera. La mayoría revelo sus intenciones de un mejor futuro económico...pero un extraño segundo lugar tenia que ver con familiares enfermos o fallecidos. Y allí es donde viene el problema. Todos tenemos siempre a un familiar fallecido que nos duele mucho, y nos involucramos en el tema, con nuestros sentimientos por delante.
La gente que cree en un origen divino, piensa que la vida es solo otorgada por alguien que es solo ese mismo el que la puede "retirar"; hablando en especial de las creencias judeo-cristianas estas tienen la explicación de que el sufrimiento y el dolor, son boletos de primera clase para una vez fallecidos, uno alcance la gloria divina. Bajo esa óptica siempre el negar la posibilidad a alguien de escuchar su voluntad, le estamos haciendo el favor de acercarlo al cielo. Y el medico no se envilece al violar el "Juramento Hipocratico" que es una herramienta útil para el medico moderno y su entorno actual (Si, es puro sarcasmo).

Un importante comentario sobre el ponente.

Uno de los maestros del curso nos solía poner de mal humor porque su único libro de texto solía ser la biblia; algo demasiado alejado de lo que un médico pudiera necesitar como orientación en bioética.
Pero ahora el ponente sobre este tema me pareció demasiado comercial; me explico:
Cuando un ponente utiliza técnicas de marketing para captar a su audiencia, es porque la profundidad de su argumentos no son sólidos para "vender" su idea. El dirigirse en primera persona al publico, es una forma de homologar audiencias ponderando la figura paternal o protectora del expositor o en el caso de los cómicos, genera un vinculo de familiaridad cuando la audiencia pierde el interés o no se "engancha" con los chistes. El buscar que las experiencias de la audiencia sean parte de la exposición despoja de cualquier situación científica relevante para argumentar a favor o en contra. Lo mismo hacia el finado "Taurus do Brasil" en sus presentaciones.
La profusión de citas de autores clásicos de libros de superación personal me hace pensar en el vacío del intelecto para intentar convencer con el corazón y no con el cerebro.
El uso de fotografías de enfermos no terminales como ejemplo de personas "candidatas" a eutanasia es igual que la de utilizar la de un producto de 28 semanas de gestación como ejemplo de no al aborto, versus una foto de una morula o un embrión de 12 semanas.
No critico la ética médica del ponente, pero desearía que hubiera tenido un profesionista el cual permitiera una discusión trascendente y no una presentación de un pálido emulo de Paulo Coelho diciendo que al final de todo, esta la mejor recompensa, y que le diga al paciente que tenga fe; eso que se lo diga su ministro de culto, yo no estudie medicina para fomentar la fe, prefiero brindar consuelo de otras formas en forma practica y comparto los temores del paciente, no le pido que llame al notario y que arregle su funeral.
En lo personal, cuando enfrento esos problemas me vuelvo un facilitador, es decir ayudo a que el paciente pueda tener una satisfacción, ya sea comida, reuniones, escapadas del hospital, etc. y que entonces el final pueda ser lo mas tranquilo posible, sin llegar a violar la ley o la ética ordinaria.
El único consuelo que tengo es que por la diferencia de edades y de institución de seguridad social el no seria mi tanatólogo.
Siendo evidente mi frustacion me permito ofrecerles verdadera informacion sobre esta cuestion con tantas aristas y empiezo donde la mayoria de los guardianes de las buenas conciencias apuntan con el dedo flamígero: Holanda.
Antes de eso me permito introducir una teoría relacionada con los problemas bioeticos.

La teoría de la pendiente resbaladiza es un clásico argumento consecuencialista que se ha aplicado a la eutanasia para deducir que una vez legalizada en casos de solicitud voluntaria, el clima social conduce a los médicos y a los familiares a deslizarse hacia su aplicación en casos de enfermos inconscientes o incapaces que no han expresado su autorización. El argumento de la pendiente resbaladiza ha sido esgrimido por autores que no tienen reparos éticos ante determinadas peticiones de eutanasia, pero consideran que su legalización llevaría en la práctica a la eutanasia no solicitada, que consideran inaceptable y con graves repercusiones sociales.

Es decir se piensa que si se pudiera aplicar la eutanasia "fácilmente" todo mundo se mataría o lo matarían al tener el mínimo dolor.

En este articulo podrán ver que ha ocurrido realmente en Holanda desde que se legislo sobre el tema. Hay que recordar que la medicina basada en evidencias puede ser mas benéfica para el trato del paciente que la medicina basada en "sentimientos". Créanme que los datos son sorprendentes.


En la siguiente cita, todo lo actualmente legal relacionado con la eutanasia a nivel federal, excepto el Distrito Federal.

que tiene otros alcances legislativos al respecto desde el 2008, anexo una nota periodística:
y aquí un articulo relacionado con la "voluntad anticipada" también solo aplicable en el Distrito Federal

En el siguiente articulo se muestra de una forma muy equilibrada como hasta el morir y la muerte han "evolucionado" en nuestros días y como existen mas opciones que el simple hecho de ver morir a alguien.


Por ultimo el siguiente enlace se trata de un libro sobre la eutanasia proveniente de una organización no gubernamental donde se invito a muchas personas a enriquecer con su punto de vista lo que representa una muerte digna, desde diversos puntos de vista profesionales, filosóficos, teológicos y funcionales. La verdad más enriquecedor que la platica sobre el tema que se nos presento.


Deseo terminar esta entrada con un pensamiento el cual comparto plenamente con el autor y que creo queda muy adecuado para el tema aquí tratado.

LA COMPRENSIÓN HUMANA NO ES SIMPLE LUZ SINO QUE RECIBE INFUSIÓN DE LA VOLUNTAD Y LOS AFECTOS; DE DONDE PROCEDEN CIENCIAS QUE PUEDEN LLAMARSE
"CIENCIAS A DISCRECIÓN"
PORQUE EL HOMBRE CREE CON MAS DISPOSICIÓN LO QUE PREFERIRÍA QUE FUERA CIERTO.
EN CONSECUENCIA RECHAZA COSAS DIFÍCILES POR IMPACIENCIA EN LA INVESTIGACIÓN; SILENCIA COSAS PORQUE REDUCEN LAS ESPERANZAS; LO MAS PROFUNDO DE LA NATURALEZA , POR SUPERSTICIÓN; LA LUZ DE LA EXPERIENCIA, POR ARROGANCIA Y ORGULLO; COSAS NO CREÍDAS COMÚNMENTE, POR DEFERENCIA A LA OPINIÓN DEL VULGO.
SON PUES, INNUMERABLES LOS CAMINOS, Y A VECES IMPERCEPTIBLES, EN QUE LOS AFECTOS COLOREAN E INFECTAN LA COMPRENSIÓN.

Francis Bacon,
Novum Organon
(1620)

DONACIÓN DE ÓRGANOS

Llegando tarde me encontré con una agradable sorpresa, un nuevo ponente la cual hablaba ya de su experiencia en la procuración de órganos, de una forma muy profesional, adecuada y centrada.
Durante mi paso por la especialización, tuve estrecho contacto con ese equipo, ya que solíamos andar en el mismo lugar, la terapia intensiva, yo porque allí había pacientes a los que se les necesitaba realizar traqueostomias, y ellos porque allí solían estar los pacientes con muerte cerebral candidatos a donadores.
En México es muy difícil propiciar la cultura de la donación, ya que las personas tienen ideas preconcebidas sobre como es ese acto, la gente siempre aspira a ser un cadáver atractivo y siempre la donación se asocia con mutilación o deformidad. Lo cierto del asunto es que al cadáver no le duele nada, aunque la gente al ver algunos reflejos del tallo cerebral siente la posibilidad de que su familiar este vivo. Creo que donar es la única forma de darle una oportunidad a los demás y permitir una calidad de vida a los demás, sin la necesidad de esperar nada a cambio. El problema suele venir cuando el donante esta vivo y entonces vienen conflictos sobre donante-donador que son muy intensos.
La principal parte donde discrepo con las personas de la sociedad de bioética de GDL es sobre el manejo de las células madre y su utilidad en los pacientes con necesidad de un trasplante, ya que ellos dicen que no es adecuado utilizar estas como una fuente de partes para el ser humano. Creo que su punto de vista viene de la idea de que solo existen células madres de origen embrionario, pero este solo origen es muy limitado, ya que existen muchos sitios de donde las podemos obtener sin necesidad alguna de un embrión.
En este enlace podemos ver una revisión rápida en la diferencia de las células madre y su panorama en la investigación.


El siguiente articulo, un poco mas actual realiza una descripción histórica del uso de las células madre desde hace 50 años y como ha avanzado con el tiempo en el manejo de muchas patologías.


De esa misma revista otro articulo sobre cuales son los factores asociados en la decisión de ser un donador o no.


Este articulo de origen mexicano, es un editorial sobre lo difícil que es favorecer las donaciones en el país.



Para concluir con las recomendaciones dejo un articulo que me parece una rápida revisión al panorama legal existente en nuestro país y reflexiones provenientes de como las diferentes religiones (si, hay más religiones en el mundo de lo que algunos piensan) ven el asunto.

martes, 13 de julio de 2010

REPRODUCCIÓN HUMANA

En esta ocasión el tema fue mas alla de las anteriores platicas, ya que podemos decir que se refresco el metodo audiovisual, porque hubo "Cine". Pero lo mas jugoso del tema fue el conocer las técnicas existentes para la reproducción asistida y el siempre polemico tema del aborto.

Creo que la polemica se da a partir de definir donde empiezan los derechos de la madre y empiezan los del producto y viceversa. La mayoría del los contextos religiosos opinan que ante la duda o incapacidad de definir cuando inicia la vida, simplemente dicen que inicia en el momento de la concepción, aunque sabemos que un mayor numero de fieles derivado de la políticas o doctrinas reproductivas de las iglesias solo benefician a estas en numero de seguidores, sin considerar otros factores como la calidad de vida, educación o destino del futuro feligrés, siendo condiciones que por lo regular tanto el estado y la iglesia no suelen amortizar.

Cuando el grupo externo que el cambio de ponente no parecia un cambio de ideologia, ya que los argumentos presentados eran los de una persona que preponderaba los derechos del nonato, sin importar la situación por la cual pudiera mediar razón para considerar un aborto, se nos presento una revelación.

Nuestro curso esta basado en una bioetica personalista, es decir siempre hay que proteger al individuo, aunque no nos conste que este allí, tenga alma, consciencia o posibilidad.

¿Como explicar esto? En la segunda parte de la platica nos quedo mas claro.

Hablamos de la reproducción asistida, es decir, ayudar a una pareja en su búsqueda por una consecución de su linaje. La mayoría de los presentes no pensamos en que esto pudiera significar algún conflicto de etica, ya que creemos que es legitimo tratar de fundar una familia.

Pero a nuestros maestros, si representa problemas, ya que les parecia que esta búsqueda es por principio de cuentas muy egoista, al no considerar el orden natural de las cosas.

En estas practicas es común la creación de multiples embriones para ser implantados y en ciertos casos ser reservados para futuros intentos.

Al ser vista esta practica como una creación de humanos, los cuales sean revisados para ver cuales son los mas aptos e ideales para ser implantados, genera tanta repulsión porque no se considera al ser humano. Ademas que la idea que realizar esto no cura alguna enfermedad, elimina cualquier situación de nobleza por el fin.

Cuando hablamos sobre el aborto, notamos que las propuestas de los grupos tipo "ProVida" son calcados igual, ya que no importa el origen del producto (violación, estupro, etc), ni la calidad de vida (retraso mental, malformaciones, etc), hay que estoicamente llegar al fin del embarazo y entonces, que el estado adopte al niño, o se de en adopción.

Propuestas tan factibles como que el Vaticano apruebe el divorcio para todos. (Existe esa posibilidad pero solo para los pudientes o notables, el 99% de la feligresía abstenerse).

Para añadir peso al tema nuevamente coloco una referencia sobre la historia del aborto y con una especial revision de como la iglesia católica ha considerado este tema de forma variada durante su existencia como entidad moral.


En este otro articulo encontraran una investigación entre indígenas de Tlaxcala sobre sus opiniones sobre el aborto, pero con una particularidad, se pregunto primero de forma abierta, pero cuando se les pregunto sobre situaciones especiales se encontro otro panorama, el cual nos dice que no podemos estandarizar el trato a estas situaciones con un simple no.


La siguiente referencia es una encuesta realizada a los medicos mexicanos sobre sus posturas sobre el aborto, aunque del 2003, ofrece resultados reveladores sobre la necesidad de conocer y entender sobre este tema y como puede ser abordado por los medicos.



Y este articulo realmente me resulta cautivante sobre como el medico que atiende a un paciente por un aborto suele tratar de "clasificar" a la paciente cuando acude por atención a un hospital publico. Para los que se asustan porque el articulo es muy largo, les pido vayan a la pagina 14 del PDF y lean un poco, a ver que se encuentran para que decidan leerlo por completo.



Por ultimo, les dejo una sinopsis de una película la cual algunas personas calificaron como una apologia del aborto, pero para las de mente mas amplia mostro diferentes tonalidades sobre una vida que no puede ser solo blanco o negro, sino que la vida siempre necesita todos los colores para mostrarse a plenitud. La película se llamo en español "Las reglas de la vida" y en ingles "The Cider House Rules".



Recuerden que pueden colocar sus opiniones en este espacio para enriquecerlo y compartir la diversidad en nuestro pensamiento.



martes, 6 de julio de 2010

BIOETICA Y SEXUALIDAD HUMANA

Hoy terminamos todos con la cara de ! what ¡ la sesión del día, debido a que el ponente volvió a exponer el asunto de la sexualidad de una forma muy religiosa, y su texto fue un libro llamado genesis, que se encuentra en el antiguo testamento o en la Toráh si son judios. Ademas que utilizo el argumento respecto a la ética clásica de Aristoteles, uno de los griegos famosos y muy socorrido por la iglesia católica para explicar su fundamentación sobre el porque Dios existe desde antes de que la iglesia católica existiera.
La verdad es que la desilusión de tener una sesión fallida abrumo al grupo, excepto a los que comparten por completo sus pensamientos con el ponente. En lo personal pienso que la riqueza de un maestro viene en su capacidad de compartir sus conocimientos y fomentar la diversidad de opiniones que hagan reflexionar al grupo y entonces abrir nuevos horizontes en la búsqueda de conocimientos, porque la ciencia no es un ente inamovible sino que a diferencia de los demás sistemas de pensamiento, la ciencia vive de demostrar los errores en los que vivimos para poder entonces buscar la verdad que muchos buscamos.

Terminando el comentario, el tema es muy algido y creo que aqui la mejor manera es conocer diversas opiniones sobre la sexualidad humana, ya que el decir que el sexo solo sirve para engendrar hijos suena tan arcaico como decir que el universo gira en torno a la tierra.

El primer articulo que recomiendo es este de origen cubano, el cual presenta un amplio análisis de los aspectos relacionados entre la sexualidad y la bioética.


En esta otra pagina web leerán la disertación de un ginecologo venezolano que nos actualizara sobre los dilemas que se presentan en su profesión, en relación a la reproducción humana.


Aqui me llamo mucho la atención uno de los apartados de la FIGO (Federación Internacional de Gineco Obstetricia) en la cual marca como uno de sus principios:

+Asegurar que el derecho del médico a preservar sus propios valores morales o religiosos no resulte en la imposición de esos valores personales en la mujer.

Creo que lamentablemente algunos medicos siguen generando estas imposiciones, sin asumir el costo moral de sus acciones.


Esta liga corresponde a un archivo de lo que a nivel regulatorio se ha propuesto sobre la reproducción asistida y como en México los diputados trabajan en pro de sus gobernados (Es correcto estoy siendo sarcastico).



Con esta información creo que cubrimos mejor el tema a diferencia de como lo vimos pasar en esta sesión, y para finalizar un bono


En esta dirección encontraran un curso interactivo en el cual al finalizar obtendrán 15 puntos para la recertificación ante el Consejo Mexicano de ORL y CCC.

Saludos a todos y recuerden que pueden anexar su comentario sobre estos apuntes.